「療養病床」を半分の１８万床まで減らすー２

高齢者の家族を持っている方ならご存知だろうが、入院となると最近の病院は、「一般病床」と「療養病床」に分かれている。一般病床というのは、たとえばガンならガン、心臓疾患なら心臓疾患の手術を受け、その後の治療のために入院する病床だ。だから、入院患者はまず一般病床に入る。
そうして、回復すれば退院して自宅に戻ることになるが、回復が遅いと、「療養病床」がある病院に移ってください」と言われる。
一般病床と療養病床を備えた医療機関もあるが、大半の病院は一般病床だけである。多くの高齢者は、一般病床での治療後は病院を移る。この移る先が療養病床専門の病院であり、現在、これがなんと３６万床に増えてしまったというわけだ。
療養病床専門の病院では、これまで、重症でない患者まで受け入れてきた。もちろん、車椅子、寝たきりなどの重症の高齢者が中心だが、重症でない高齢者まで受け入れたのは、ほぼ金儲けのためと言っても過言ではない。
しかし、こうして、２０１４年の医療費改定で、増えすぎた医療病床を減らすことが決まった。
まず２年で、いまの４分の１に当たる９万床を減らす。そうして、ゆくゆくは半分の１８万床まで減らす。さらに、身近な診療所や中小
病院の医師が糖尿病などの治療や管理をする「主治医制度」も新設された。
つまり、病院ではもう高齢の重症患者の面倒をみない。出て行ってもらう。まして、症状が軽い患者は受け入れないということになったのである。

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「療養病床」を半分の１８万床まで減らすー１

　２０１４年の医療改定では、診療報酬のアップと併せて、病院の病床数の削減も打ち出された。これは、重症患者向けの「急性期病床（いわゆる「療養病床」）を減らすことである。
現在、療養病床のほとんどは、死期が近い高齢者の重症患者で占められている。じつは、これは現在の病院のドル箱である。なぜなら、このような患者から病院は、入院基本料金でもっとも高い料金を取れるからだ。この入院基本料は２００６年度の診療報酬改定で創設され、このため療養病床は、当初２～３万床が開設されると見込まれた。
療養病床は現在、なんと３６万床まで膨らんでしまったのである。もちろん、医療費の膨張に拍車をかけてしまった。
療養病床を創設して終末ケアをするというのは、当時の国の政策だった。ところが、たった１０年余りで、国は政策転換をしなければならなくなったのである。

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　医療削減のための患者負担を引き上げ－２

　２０１４年の医療費の値上げでは、まず初診料が２００円、再診

料が３０縁引き上げられた。たとえば、患者さんが初診で病院に行

くと、これまで２７００円だった初診料が２８２０円になった。同

じく、再診料は６９０円から７２０円になった。歯科の初診料や再

診料、薬局がとる調剤基本料も同様に上がった。また、入院した際

にかかる入院基本料も、それぞれ２％ほど上がった。

　こうなると、患者さんにとって病院の敷居はおんどん高くなり、

高齢の入院患者さんばかりか、初診で病院に来る患者さんまでが減

る。

　そして、これが進んでゆくと、やがて病院は「カネを持ってくる

患者」以外は診てくれなくなる。まして、病院に入院するのがおカ

ネ次第となり、この点でも日本人の死に方は大きく変わってしま

う。

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記事になりましたので・・・上段は、日刊ゲンダイ８月２９日号。
「オレのおふくろメシ」
下段は、秋田さきがけ政経懇和会講演風景
（秋田さきがけ新聞８月２７日号）

日本人の８割りは病院で死んできた－５

　医療削減のための患者負担を引き上げ

　こうした流れをつくり出した政府は、２０１４年４月から大幅な医療費（診療報酬）の改定を行った。
しかし、この医療側が提唱した「国民が納得し満足できる最期を迎える」とは裏腹に、患者さんのことはほとんど考えていない、単なる医療費の値上げだった。政府としては、ともかく医療費を削減したい。そのために、医療費を上げて患者の負担を多くし、それによって医療費の削減を減らそうとしたのだ。
これは、医者の側が収入を減らされることに頑強に抵抗した結果でもある。医療費は上げるが、医者の収入は減らされては困る。そのために、医療費の値上げ分はすべて患者に負担させることになってしまった。
高齢社会が進むとともに、日本の医療費は年々凄まじい勢いで増加しているのは、読者のみなさんもよくご存知のことと思う。
厚労省が発表している平和２３年度（２０１１年度）の国民医療費を見ると、なんと３８兆５８５０億円、国民１人あたでは３０万１９００円にも達している。
となると、いまや医療費は年間４０兆円以上に達しているはずで、これは現在の政府の税収とほぼ同じだ。さらに、あと１０年後、団塊世代が７５歳以上になる２９２５年には医療費は６２兆円になると試算されている。こうなってしまうと日本の財政は本当にパンクする。
だから、診療報酬の改定は、今後も何回も行われるだろう。そして、患者側の負担はどんどん大きくなるだろう。そして、患者側の負担はどんどん大きくなる。これは止めようがない。
｛富家孝著・ＳＢ新書「死に方」格差社会より｝

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　日本人の８割りは病院で死んできた－４

　たとえば、日本老年医学会は２０１２年１月に、「経管栄養や器官切開、人工呼吸器装置などの適応は、慎重に検討されるべきである。
すなわち、なんらかの治療が、患者本人の尊厳を損なったり苦痛を増大させたりする可能性があるときには、治療の差し控えや治療からの撤退も選択肢として考慮すべきである」と、新しい立場表明を発表した。
「経管栄養」というのは、口から食べ物を摂ることが出来なくなった患者さんに対し、体外から消化管内に通したチューブを用いて流動食を投与する処置のことだ。これは主に「胃瘻（いろう）」で行われるが、これを「（胃瘻）など高度医療の投入は必ずしも最善の選択肢ではない」と言い切ったのだから、じつに画期的な路線転換だった。なお、「胃瘻」に関しては、別の章で詳しく述べさせていただく。
また、日本透析医学会も２０１３年１月に、終末期の患者家族が希望すれば透析の中止や開始の見合わせを可能とする提言をまとめた。
さらに、国の機関である社生保障制度改革国民会議は、報告書で死について言及し、次のような主旨のことを提言した。
「今後の医療のあり方は、医療提供者の側だけでなく医療を受ける国民の側がづ考え、なにを求めているかが大きな要素になる。超高齢社会に見合った{地域全体で治し、支える医療}が重要」
「医療側は、国民が納得し満足できる最期を迎えられるに支援すべきで、人間の尊厳ある死を視野に入れた{ＱＯＤ（クオリティ・オブ・デス＝死の質）を高める医療}を行うべきである」
「これまでの「病院完結型」の医療から{地域完結型}の医療への転換が必要」
などが提言に盛り込まれた。これは、ひと言でいえば「脱病院」ということになる。

つづく

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                     上記は、前回ご案内のプレジデントの掲載記事です。

　日本人の８割りは病院で死んできた－３

　政府も医学界も「脱病院」に大転換

　身も蓋もない話しだが、高年齢の患者さんは、どんな治療をしても治らない。死は老化であり、病気ではないからだ。老化を医療で治すことはできない。
延命治療が極限まで達した日本では、「助からない」と分かっていても、これが行われてきた。医者のほうもそれを行うことを自制しないできた。じつは、これは本人にとっても家族にとっても不幸なことなのだが、社会的にこれをやめさせようとするコンセンサスは確立さいず、病院は儲けることだけに走ってきた。
そこで政府は、医療費を減らすことと併せて、週末治療、とくに延命治療を止めさせる方向に、政策の舵を切ることになったのである。
厚労省は、「看取りの場所」を「病院」から「在宅」へ転換させることを決め、２０１２年を「地域包括ケア元年」と位置づけ、「在宅死」奨励のキャンペーンをはった。
その結果、最近では「治療は終わったので病院以外で療養してください」と、早期退院を求められるケースが多くなってきている。私のところにも、そういったそうした患者さんを持つご家族から、相談が持ちかけられるときがある。
政府の政策に併せ、医者の団体も声明を出して終末治療を見直すようになった。
｛富家孝著・ＳＢ新書「死に方」格差社会より｝

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村長よりご案内

医師・富家孝顧問 の雑誌掲載情報をお知らせします。

掲載雑誌・プレジデント（2016年8月29日号）

記事タイトル
「医者の実力　こんなことをしたらヤブ！」
変な医者の見分け方について

　宜しければご一読ください。

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　　　「死に方」格差社会（ＳＢ新書）より

 第一章　大きく変わる日本人の「死に方」

　日本人の８割りは病院で死んできた－２

このグラフ（図表１）には示さなかったが、アメリカは５６・０％である。
日本で病院死が増えたのは、１９５０年代からで、戦後復興と高度成長によって病院と診療所が増えるにつれて病院死も比例して増え続け、１９７６年にはついに自宅死を上回ってしまった。そして、２０００年代に入ると８割りを超えてしまったのである。
だから私たちは、病院で死ぬのが当たり前だと思っていた。しかし、欧州各国の例を持ち出すまでもなく、これは異常なことと言っていい。
欧州各国には、私たちとの死生観の違いもあるが、施設や集合住宅による介護施設を充実させ在宅医療も充実させて、人の「死に場所」を整えてきた歴史がある。だから、病院死が少ないのである。
しかし、日本ではそうしたことをおざなりにして、死をすべて病院に押し付けてきた。
高度成長時代は税収が豊かだったから、医療費をいくら膨らましても問題は生じなかった。たとえば１９７０ねんだいの初め、東京都の美濃部知事は、老人医療費の窓口負担をゼロにすることに踏み切った。これを受けて、田中角栄内閣も、７０歳以上の老人医療費をゼロにしてしまった。
タダなら誰しも病院に行く。それまで病院で死んでいた高齢者は、こうして家族によって病院に入れられて死ぬことになった。しかし、政策は明らかに間違いで、１９８３年に老人保健を成立させて老人医療費の無料化を中止した。
しかし、国民保険制度があるため、医療費が少々かかる程度では、死を病院に押し付ける流れは止まらなかった。
病院は高齢者を受け入れれば入れるほど儲かるため、日本では延命治療が極限まで行われることになってしまったのである。
国家の政策は、私達の死生観に多きく影響する。いつの間にか日本では、人間は自然に年老いて死ぬという概念がなくなり、なんらかの病気で病院です死ぬということになってしまった。
いまでも病院では、家族が医師に向って、たとえそれがもう助からない高齢者でも、「できる限りのことはお願いします」と訴えることが多い。
こうして医療費は膨らむ一方になってしまった。

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富家　孝 （ふけたかし）
大坂府出身（医家16代目）、東京都品川区在住。３月３１日生。
医師・ジャーナリスト、医療コンサルタント、東京慈恵会医科大学卒業。
（株）ラ・ クイリマ代表取締役。
専門分野は、医療社会学、生命科学、スポーツ医学。
慈恵医大 卒業後、病院経営、日本女子体育大学助教授、早稲田大学講師、
青山学院大学講師を歴 任。
相撲六段、柔道二段。 現在は、新日本プロレスコミッションドクター、体協公認ス ポーツドクター、慈恵医大相撲部総監督。
医師紹介、執筆、『「死に方」格差社会』（ SB新書）等既刊６４冊（ＨＰ参照）。
情報番組出演、新聞・雑誌への執筆、講演等で活動中。
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この度、スタートする富家孝先生の
「死に方」格差社会の目次です。

第１章、大きく変わる日本人の「死に方」
第２章、死ぬとはどういうことなのか？
第３章、「老化」と「病気」は違うもの
第４章、ガンということについて
第５章、こんな検査・治療は拒否していい
第６章、どうしたら健康で長生きできるか？
第７章、信頼できる医者の探し方、選び方
第８章、「死に方格差」を乗り切るには？

ＳＢ新書
「死に方」格差社会
著者・富家孝
発行・ＳＢクリエティブ株式会社
定価・８００円・本体＋税
全国有名書店にてお求めください。

　　　　　　　　　　　　　「間違わない医者選び」

 　このタイトルは、平成２８年５月２７日、前橋市で行われた富家孝先生の講演テーマです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　講演は「ホテルラシーネ新前橋」で行われた群馬懇話会からの依頼で行われたものです。

話した内容は、

外科手術、医師選び、など多岐に渉り、健康と命に拘わる重要な助言が次々に飛び出しています。

その語録を列記しますので参考にしてください。

「技術や場数を踏んでいるかということが大切で、医師の身分、出身大学は関係ない」
「手術後家族が死亡し納得できなければ司法解剖に回すようにする」
「病院のホームページなどで執刀医個人の技量を把握することが重要」
「あの先生なら大丈夫、と思い込まず、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術が決まったら所属の異なる３人の医師に意見を聞くようにしてほしい」

「資料を出さない医師とは縁を切る」
「専門医、認定医を妄信しない」
「技術が優れている｛神の手｝か、論文を書く｛紙の手｝かを見極める」

さらに、我々への貴重なアドバイスです。

「夏場に多い脳梗塞対策として、水をこまめに飲むこと。特に寝る前にコップ一杯の水を飲む」

私も、寝る前のコップ水、これだけは実行しています。宜しければ皆さまもどうぞ・・・

村長の一言

富家先生と私は古いお付き合いですが、実は借りだらけなのです。
今になって借りを返すのも照れますので頬っ被りしていますが、命の恩人でもあるのです。

医者嫌いの私が止せばいいのに、昭和５７年１０月のある日、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人会の勧めでレジャー気分で一泊の人間ドックに入りました。

そのお蔭で、完全右脚ブロック、という２本ある心臓へのバイバス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血管の一本が不通の心臓欠陥と診断されました。

恐る恐る　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「命に影響しますか？」と聞くと、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当の荒川医師は平然と

「５年が一つのメドですな」です。

小ながら会社経営で働き盛りの４６歳、一人息子はまだ大学生、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　身辺整理するにも気持ちの整理がつきません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そこで当時公私共に超多忙な富家先生を訊ねて教えを乞うたところ、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実に簡単明瞭な助言でした。

「プロレスラーにも右脚ブロックはいるから何の心配もないですよ」、

これで心の暗雲が一気に吹き飛び元氣倍増です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それ以来、年齢が私の方が上ですが富家先生には頭が上がらず、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　借りもまだ返していません。

富家先生、済みません。この場を借りてお詫びです。

開運村村長・花見正樹。

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